Tuben­dilatation

Stentimplantation

Stents sind metallische Gittergerüste, welche sich bei Weitung von Blutgefäßen, zum Beispiel bei den Herzkranzgefäßen, bewährt haben, um die Gefäße dauerhaft offen zu halten. Dieses Implantat wird dabei in den verengten Abschnitt eingeführt und über einen Ballonkatheter von innen ausgedehnt, wodurch dieser dann fest in dem Abschnitt verbleibt.

Die berechtigte Frage, ob solche Stents auch zur Verbesserung der Tubenfunktion sinnvoll sind, ist derzeit noch Gegenstand verschiedener experimenteller und teils auch klinischer Studien. Bislang existiert jedoch keine standardisierte Behandlung, und es bleibt vorerst abzuwarten, ob diese in der Zukunft verfügbar sein wird.

Da die Tube im Normalfall verschlossen ist und nur kurzeitig durch einen aktiven Vorgang, beispielsweise durch Schlucken, geöffnet wird, muss die Frage, ob so eine Stentimplantation wirklich sinnvoll ist, noch geklärt werden. Es besteht die Gefahr, dass es dann zu einer „offenen“ Tube kommen kann.

Sonderfall der zu weiten oder offenen Tube

Neben der zu engen Tube gibt es auch das Krankheitsbild der zu weiten, offenen Tube.

Die Symptome sind zum Teil sehr ähnlich. Bei der offenen Tube findet durch die im Nasenrachen am Tubeneingang bei der Atmung vorbeiströmenden Luft ein sogenannter Venturi-Effekt statt. Dadurch wird ebenfalls ein Druckgefühl im Ohr wahrgenommen und das Trommelfell permanent angespannt und wieder entspannt. Darum kann es wie bei der verengten Tube zu einem „Verschleiß“ des Trommelfels und weiter auch zur chronischen Mittelohrentzündung kommen.
Als besonders charakteristisches Symptom kommt es zu einem, als unangenehm empfundenen, veränderten Klang der eigenen Stimme. Darüber hinaus besteht die Gefahr, dass es durch die dauerhafte Öffnung zu aufsteigenden Infektionen kommen kann.

Das Phänomen der offenen Tube tritt häufig nach sehr starkem Gewichts- oder Flüssigkeitsverlust auf.

Die Behandlung der offenen Tube hat das Ziel, den überweiten Tubeneingang soweit zu verengen, dass der Ventilschluss normalisiert wird. Hier steht zunächst die Behandlung der Ursache im Vordergrund.
Grundsätzlich ist es möglich, den Tubeneingang mit sogenannten Fillerinjektionen, zum Beispiel Hyaluronsäure, etwas zu verengen. Diese Behandlung wird aber nur sehr selten durchgeführt und ist auch noch nicht in standardisierter Form verfügbar. Es besteht die Gefahr, durch eine zu starke „Augmentation“ einen kontraproduktiven Tubenverschluss zu erzeugen.

Ob so eine Behandlung bei Ihnen dennoch in Frage kommen kann, klären wir bei der genauen Untersuchung und im anschließenden Gespräch.

Entstehung und Entwicklung der Ballondilatation der Eustachischen Röhre BET

Von der Idee zur Entwicklung einer heute weltweit angewandten Behandlungsmethode

Die Idee, dass eine Ballondilatation der Eustachischen Röhre (ET; T=engl. für tube=Röhre) eine eingeschränkte Belüftungsfunktion verbessern könnte, gab es schon lange. In der Zeit von 2009-2010 erarbeitete Dr. T. Ockermann im Rahmen seine Dissertation in der HNO-Klinik Bielefeld (Leitung Prof.Dr.H.Sudhoff), in Kooperation mit der Firma Spiggle&Theis, erstmals ein Verfahren zur Behandlung der Tubendysfunktion, welches heute als klinisch anerkannte Methode weltweit seine Anwendung findet.

Zu Beginn stand die Fragestellung, ob es technisch machbar ist, einen Ballonkatheter, so wie er zur Behandlung verengter Herzkranzgefäße verwendet wird, von der Nase aus in der ET zu platzieren. Dies erfolgte u.a. unter videoendoskopischer Sicht an Kadaver-Präparaten. Der korrekte Sitz des Katheters wurde durch MRT- und CT-Untersuchungen bestätigt.

Um der Frage nachzugehen, welche morphologischen Veränderungen oder eventuellen Schäden und Gefahren durch die Ausdehnung entstehen könnten als auch, welche Abschnitte der Tube angepeilt werden sollten und welcher Behandlungsdruck und wie viel Behandlungszeit benötigt werden, wurden zahlreiche und aufwändige mikroskopische Gewebeuntersuchungen durchgeführt.

Um die Platzierung des Ballonkatheters zu vereinfachen, entwarf Dr. Ockermann einen speziellen Handgriff, welcher die Behandlung durch nur einen Operateur ermöglicht. Dieses OP-Set wird heute noch als der Bielefelder Ballonkatheter weltweit angewendet und von der Firma S&T vertrieben.

Die erstmalige Vorstellung der Methode 2010 auf dem HNO-Kongress in Wiesbaden traf auf reichliche Skepsis gegenüber der Wirksamkeit und Ungefährlichkeit der Methode. Die Behandlung der Tubenfunktionsstörung galt bis dato als verlorener Posten, da die bis zu diesem Zeitpunkt angewandten Therapien nicht die gewünschten Erfolge hervorbrachten.

Nach weiteren Veröffentlichungen in international anerkannten Fachzeitschriften wurde die BET weltweit bekannt und fand zahlreiche Nachahmer. Konstruktive Kritikpunkte kamen von dem anerkannten „Tubenforscher“ Dennis Poe von der Harvard University, der darauf hinwies, dass der anzupeilende Bereich der ET nicht, wie von uns zunächst angenommen, der knöcherne Abschnitt, sondern der knorpelige Anteil sei.

Mit der Zeit nahmen viele weitere Kliniken die Methode in ihr Behandlungsspektrum auf und konnten gute Ergebnisse nachweisen. Mittlerweile gilt die BET als die Standardbehandlung zur Verbesserung der Tubenfunktionsstörung.

Die Katheter wurden nach und nach, auch von anderen Herstellern, weiterentwickelt und verbessert. Wir benutzen heute bevorzugt das XprESS LoProfile Kathetersystem der Firma Stryker/Entellus, welches die BET unserer Meinung nach am sichersten und einfachsten ermöglicht. Die Anwendung ist damit in Lokalanästhesie im Rahmen eines ambulanten Eingriffs machbar.